自考護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文：“人形圖”查房方法及實(shí)施效果分析

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“人形圖”查房方法及實(shí)施效果分析

護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房是查房的一種，是檢驗(yàn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)臨床護(hù)理人員知識積累和訓(xùn)練護(hù)理思維的有效工具［１］。但查房時(shí)護(hù)理人員常常照本宣科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，使得個(gè)案查房失去了應(yīng)有的功能及意義。筆者在臺灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院參訪，見識臺灣成功大學(xué)趙可式教授的“人形圖”用于護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房，深入剖析病人存在的健康問題，樹立“全人”的護(hù)理照顧理念，指導(dǎo)護(hù)理人員提出個(gè)性化的護(hù)理措施，從而不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量［２］?，F(xiàn)結(jié)合我科實(shí)際，將應(yīng)用方法及效果介紹如下。

１“人形圖”查房介紹

１．１“人形圖”的引入

“人形圖”通過生動(dòng)直觀地用圖說話，真正樹立“以人為本”的思維，讓護(hù)理人員通過病歷分析病人個(gè)性化的護(hù)理需求，反思護(hù)理工作中存在的不足之處。不局限在疾病本身，而是走進(jìn)病人的世界，聆聽病人的故事，在治療過程中讓患者發(fā)聲［２］。通過了解患者的心理需求，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，提供符合病人需要的個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

１．２查房準(zhǔn)備

１．２．１培訓(xùn)階段

將“人形圖”的概念、目的、意義、如何繪制及應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并以實(shí)際案例進(jìn)行剖析講解，讓護(hù)士掌握其要領(lǐng)及制作。

１．２．２確定查房案例

選擇在臨床工作中能夠給護(hù)理工作帶來啟發(fā)或反思的案例為查房對象。案例選定后提前下發(fā)，讓參與查房者有充分了解病例的過程，以達(dá)到查房時(shí)全員參與討論的目的。查房時(shí)間控制在１ｈ。

２護(hù)理查房

２．１查房步驟

查房分成７個(gè)步驟：患者基本情況介紹；“家庭樹”的繪制；“時(shí)間軸”圖的繪制；了解病人的四種需求層面，簡稱為ＦＩＦＥ。分別為病人的感受（Ｆｅｅｌｉｎｇ）、病人的觀點(diǎn)（Ｉｄｅａ）、疾病對病人功能的影響（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、病人的期待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）。根據(jù)病人體貌特征繪制“人形圖”；剖析患者需求提出個(gè)性化護(hù)理措施；反思護(hù)理過程。查房者在查房前按照以上步驟書寫好板書，查房時(shí)根據(jù)板書進(jìn)行介紹。現(xiàn)將２０１３年４月收治的心肌梗死患者陳某的護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房方法，介紹如下。

２．１．１患者基本情況

介紹患者的一般資料，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等。現(xiàn)病史：陳某，男，３７歲，診斷：亞急性ＳＴ段抬高型下壁、廣泛前壁心肌梗死，ＫｉｌｌｉｐⅠ級，高血壓、高血壓性心臟病、脂肪肝。

主訴：反復(fù)胸悶５月余，再發(fā)加重２５ｄ。既往史：高血壓４年，吸煙史２０年，１～２包／ｄ。家族史：父親高血壓病史。

２．１．２繪制“家庭樹”

收集查房個(gè)案的家庭成員情況，有利于分析家庭成員間聯(lián)系，以建立良好家庭支持系統(tǒng)。用不同形狀的圖形表示家庭成員：“□”表示男士，“○”表示女士，患者本人根據(jù)性別用“●”或者“■”表示。根據(jù)家庭成員間的關(guān)系用線條做連接。如圖１所示，患者存在家族史，其父親罹患高血壓、腦出血。患者一家嗜咸，口味重，系高血壓危險(xiǎn)因素。同時(shí)患者系家中主要?jiǎng)趧?dòng)力，家中２個(gè)孩子，年齡尚小，妻子對丈夫有較強(qiáng)的依賴。患者個(gè)性積極樂觀，有一定的健康意識?；颊哂幸幻值?，考慮其兄弟也是心血管疾病高危人群。

論文摘要

論文摘要

２．１．３“時(shí)間軸”圖的繪制

以時(shí)間軸的形式標(biāo)示個(gè)案入院后的治療護(hù)理情況，用橫線作為時(shí)間軸，在時(shí)間軸上以“○”表示日期，如４．２５，４．２６。用箭頭表示一天中不同時(shí)間點(diǎn)，標(biāo)注患者主要病情進(jìn)展過程及給予的各種治療護(hù)理措施（圖２）。

２．１．４深入了解患者四個(gè)層面需求（簡稱ＦＩＦＥ）責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程與患者充分溝通，深入了解患者的感受（Ｆｅｅｌｉｎｇ）、患者的觀點(diǎn)（Ｉｄｅａ）、疾病對患者功能的影響（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、患者的期待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）四個(gè)層面。Ｆ（Ｆｅｅｌｉｎｇ）患者的感受：患者因氣促不適，自認(rèn)為肺部疾病就診外院，檢查提示冠心病，建議進(jìn)一步造影檢查，患者希望能夠到較權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)院。Ｉ（Ｉｄｅａ）患者的觀點(diǎn)：患者有基本的健康意識，了解自己有高血壓、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽飲食、少運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素，平素服用高血壓藥物，并在家自我監(jiān)測，同時(shí)也認(rèn)識到肥胖的危害，已在行運(yùn)動(dòng)減肥。Ｆ（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）疾病對患者功能的影響：患者發(fā)病后體力明顯下降。患者為一名化肥私營業(yè)主，自行裝卸化肥。發(fā)病前：每日可扛２０ｋｇ×１００袋化肥，發(fā)病后：每日可扛２０ｋｇ×１０袋化肥，且活動(dòng)時(shí)伴有氣促，休息時(shí)偶有胸悶不適。Ｅ（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）患者的期待：患者相信現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，希望盡早手術(shù)解決病痛，并且就診其認(rèn)為較權(quán)威機(jī)構(gòu)。

２．２根據(jù)病人體貌特征繪制“人形”圖根據(jù)患者的外顯特征畫出人形圖，此個(gè)案中患者體型肥胖，在人形圖中可將該特征進(jìn)行呈現(xiàn)，人形圖不局限于怎么畫，可自由發(fā)揮，只要能根據(jù)患者的體貌特征找出護(hù)理的要點(diǎn)即個(gè)性化的護(hù)理問題即可［３］。

２．３剖析患者需求提出個(gè)性化護(hù)理措施圍繞患者需求，應(yīng)用護(hù)理程序，找出個(gè)性化護(hù)理問題。該患者積極配合治療，希望能夠康復(fù)，其有一定自我健康管理意識，但缺乏科學(xué)性；且患者為家中頂梁柱，妻子強(qiáng)烈依賴患者，希望幫助丈夫康復(fù)。故本案例中著重于對患者及其家庭成員的知識缺乏進(jìn)行干預(yù)，將患者納入我科健康檔案管理人群，做好知識宣教及出院后隨訪、干預(yù)，幫助其建立良好生活習(xí)慣，并做好患者家庭成員的宣教工作，協(xié)助患者的家庭建立正確、理性、全面的照顧意識。

２．４反思反思為何要選擇此案例進(jìn)行護(hù)理查及護(hù)理過程中的感悟。該個(gè)案在冠心病監(jiān)護(hù)病房較常見，但每個(gè)患者都有各自的社會(huì)背景、家庭關(guān)系及不同的自我健康管理方法，這需要護(hù)理人員主動(dòng)取得患者的信賴，建立良性的溝通，真正掌握患者的心理感受及需求，提供科學(xué)有效的指導(dǎo)，做到個(gè)體化治療與護(hù)理。

３討論

３．１“人形圖”查房與傳統(tǒng)查房的區(qū)別傳統(tǒng)護(hù)理查房的內(nèi)容往往以疾病知識的復(fù)習(xí)為主，不能起到針對不同患者個(gè)體化地解決具體護(hù)理問題的作用［４］。人形圖查房則是近年來反復(fù)倡導(dǎo)的“醫(yī)學(xué)人文”在臨床實(shí)踐的一種有效方法。人形圖查房不僅僅關(guān)注疾病本身，更重要的是關(guān)注疾病中的“人”，通過查房了解每一位患者背后的故事。在查房中還原案例中病人的情感、喜好以及生活背景，有利于發(fā)現(xiàn)疾病和治療下引發(fā)患者問題的根源。使病人的角色變得更加立體，護(hù)理問題也不再是建立在實(shí)用和效用的考量上，而成為了有靈魂的故事。剖析患者多層面需求，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施。

３．２查房充分體現(xiàn)“以人為本”整體護(hù)理理念，查房形式更加貼近臨床，貼近患者人形圖查房模式以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的的整體護(hù)理思想［４］。引導(dǎo)護(hù)理人員逐步深入地了解患者心理需求，找出真正的護(hù)理問題，為每個(gè)患者提供行之有效、個(gè)性化的措施。此查房模式顛覆了護(hù)理人員機(jī)械刻板執(zhí)行醫(yī)囑的形象，讓護(hù)理人員工作更具主動(dòng)性，賦予護(hù)理工作更多的內(nèi)涵。而查房反思部分也讓護(hù)理人員能夠從每個(gè)護(hù)理的案例中思索病人的真正需求，不斷改進(jìn)完善護(hù)理過程，從而將“以人為本”的護(hù)理思維融入到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。

３．３有利于護(hù)理人員提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識及專業(yè)價(jià)值。通過人形圖查房的開展，護(hù)理人員改變以往被動(dòng)地接受知識，建立主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識，積極思考，帶著問題查找文獻(xiàn)，學(xué)以致用，提升學(xué)習(xí)的能力及興趣，真正讓患者受益。同時(shí)護(hù)理人員可將護(hù)理過程中的特色、亮點(diǎn)、創(chuàng)意通過查房進(jìn)行分享，充分體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，收獲護(hù)理工作的成就感。但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，“人形圖”繪制較花費(fèi)時(shí)間，以及由于大環(huán)境的限制，有時(shí)即使了解了患者的需求后，也難以用有效的方法加以解決。這些問題有待進(jìn)一步探討和完善。

參考文獻(xiàn)

［１］聶雷霞，張敏，胡帆．化療患者靜脈治療護(hù)理個(gè)案查房的組織與體會(huì)［Ｊ］．護(hù)理實(shí)踐與研究，２０１１，８（１５）：７８－７９．

［２］郭莉娟．人形圖敘事讓護(hù)理更有情［Ｊ］．志為護(hù)理，２０１３，１２（１）：３８－３９．

［３］鄭雅君．以畫護(hù)你從概念圖到人形圖［Ｊ］．志為護(hù)理，２０１３，１２（１）：３０－３２．

［４］于雁，韓玉芳．醫(yī)護(hù)多專業(yè)聯(lián)合查房模式在外科個(gè)案查房中的實(shí)踐［Ｊ］．中國護(hù)理管理，２０１４，１４（１）：１０４－１０６.

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